Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Визуализация хориоретинальной патологии
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Визуализация хориоретинальной патологии
К настоящему времени клинические проявления макулярной патологии подробным образом изучены . В дополнение к видимому офтальмоскопически широкому спектру изменений на глазном дне для этих заболеваний приводится подробное описание данных таких современных методов исследования как ангиография с флюоресцеином и индоцианином зеленым, сканирующая лазерная офтальмоскопия (аутофлюоресцен-ция сетчатки), оптическая когерентная томография, электроретинографии, в том числе мультифокальной ЭРГ, электроокулографии а так же гистологических исследований для дифференциальной диагностики .

Однако данные высокоинформативные методы требуют специфического дорогостоящего оборудования, которое, к сожалению, недоступно для офтальмологов поликлинического звена на их рабочих местах, что в некоторых случаях влечет за собой необоснованный отказ от попыток дифференциальной диагностики и уточнения диагноза «маку-лярная дистрофия». Кроме того эти методы не соответствуют принципам скринингового обследования, в отличие от офтальмоскопии, которая по своей информативности и быстроте проведения относится к скринин-говым методам в первую очередь.Целью работы явилось показать на клинических примерах возможность эффективной дифференциальной диагностики макулярной патологии с использованием методов, доступных в амбулаторных условиях и акцентировать внимание на необходимости своевременной диагностики с последующим адекватным лечением и дачей пациентам рекомендаций и прогноза.

Клинический анамнез и исследование глазного дна являются основой диагностики и ориентирами для выбора дополнительных методов исследования, подтверждающих диагноз, которые выполняется как с целью подтверждения диагноза, так и для проведения дифференциальной диагностики. Все это только дополняет зачастую достаточно ясную офтальмоскопическую картину глазного дна.Поэтому считаем целесообразным привести клинический пример дифференциальной диагностики макулярной патологии с использованием методов доступных в амбулаторных условиях.Для получения офтальмоскопического изображения необходимо специальное освещение, которое обеспечивает глазному дну яркость, превышающую освещенность окружающих предметов, на фоне которых проводится офтальмоскопия.
Помимо узкого зрачка, расширение которого не всегда возможно, серьезной помехой являются световые рефлексы или блики, возникающие при отражении освещающих глаз лучей от поверхностей преломляющих сред глаза (в основном от передней поверхности роговицы) и попадающих обратно в глаз исследователя.

Световые рефлексы или вуаль, накладывается на изображение глазного дна и снижает качество офтальмоскопической картины.Реализация безрефлексного осмотра глазного дна достигнута за счет диафаоно-офтальмоскопии при транспальпебральном просвечивании.Диафаноофтапьмоскопию выполняют в темной комнате. Обследование проводят в положении сидя. Для проведения диафано-офтапьмоскопии пациента просят сначала посмотреть вниз, а большим пальцем свободной руки временно слегка подтягивают орбитальную части века кверху - таким образом, открывают всю его переднюю поверхность. Клюв диафаноскопаустанавливаютна кожу в височной части века (в наружной его трети) приблизительно на границе нижней и средней трети его высоты (5 мм. от края века), после чего его вместе с веком задвигают вглубь орбитопальпебральной складки.Прежде, чем наконечник диафаноскопа займет наиболее заднее положение исследуемого просят посмотреть прямо перед собой и вместе с поднимающимся при этом верхним веком диафаноскоп задвигают максимально глубоко к задним отделам глаза (к ретробульбарному пространству).

Проведение просвечивающей диафано-офтапьмоскопии (основной - в диагностическом плане) осуществляют при максимальном заведении наконечника диафаноскопа в орбито-папьпебральную складку. Данный вид освещения достигается, когда глубина заведения наконечника составляет 15-20 мм.Для максимального освещения заднего полюса глаза и зрительного нерва больного просят смотреть в сторону, противоположную стороне, с которой осуществляется заведение наконечника диафаноскопа.При продвижении наконечника диафаноскопа к заднему отрезку глаза на глазном дне проявляется пигментация, диск зрительного нерва загорается ярко-красным цветом. Размеры диска должны соответствовать размерам при офтальмоскопии, границы диска четкие, свечение равномерное. Сосуды сетчатки видны на фоне диска и в парапапиллярной области, свечение сосудов равномерное, при компрессии глазного яблока появляется пульсация центральной артерии сетчатки. В макулярной области отмечается нежная, редкая пигментация в глазах со слабой пигментацией и четкая, плотная, строго симметричная в глазах с сильной пигментацией. Может отмечаться разрежение пигмента на периферии сетчатки.

А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.