Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Ретиношизис: особенности клиники, диагностика
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Ретиношизис: особенности клиники, диагностика
Ретиношизис (одна из форм витреорети-нальной дистрофии) - разделение сенсорной сетчатки на два слоя: наружный (хори-оидапьный) и внутренний (витреальный), видимое офтальмоскопически в виде полости. Возникает как следствие пороков ее развития или дистрофических процессов .В соответствии с современной классификацией выделяют три типа ретиношизиса: дегенеративный, врожденный и вторичный. Дегенеративный ретиношизис встречается примерно у 5% населения земного шара старше 20-и лет, преимущественно при ги-перметропии (70% пациентов составляют гиперметропы) и почти всегда протекает бессимптомно. Врожденный ретиношизис характеризуется двусторонней макулопатией в сочетании с периферическим ретиноши-зисом (у 50% пациентов). Основной дефект локализован в мюллеровых клетках и приводит к отделению слоя нервных волокон от остальной части нейросенсорной сетчатки. В этом состоит отличие от дегенеративного (сенильного) ретиношизиса, при котором расщепление происходит в наружном плек-сиформном слое. Имеется около 18 глазных заболеваний, которые могут быть причиной вторичного ретиношизиса: травмы, тромбоз центральной вены сетчатки, состояние после операций по поводу отслойки сетчатки, при диабетической ретинопатии, увейте, ангио-матозе Гиппеля-Линдау . Определенные трудности представляет диагностика ретиношизиса. В 66% случаев жалобы у больных ретиношизисом отсутствуют и заболевание диагностируется случайно.

Учитывая возможность тяжелых осложнений ретиношизиса в виде отслойки сетчатки и высокую частоту встречаемости у пациентов с патологией рефракции необходимо проводить тщательное обследование и профилактику осложнений ретиношизисау данного контингента.
Проведен ретроспективный статистический анализ лазерных офтальмологических операций в отделении лазерной микрохирургии глаза 3 ГКБ г. Минска в 2007-2008 г.г. Изучены особенности клинических проявлений дегенеративного ретиношизиса, показания и эффективность проведения лазерного лечения, диагностическая значимость современных офтальмологических методов исследования. Приведены клинические случаи пациентов с дегенеративным ретино-шизисом. Лазеркоагуляция проводилась на офтальмологическом лазере «Visulas-YAG II plus» по границе ретиношизиса - 3-4 ряда коагулятов (t=0,2 сек; D=300 мкм; Р=140-220 мВТ). При плоском ретиношизисе, с отсутствием разрывов в его слоях, лазеркоагу-ляцию проводили по границе ретиношизиса (1-2 ряда) и по всей его площади.
Всем 129 больным в целях профилактики прогрессирования процесса ретиношизи-са была произведена барьерная лазеркоагуляция сетчатки; в случае плоского ре-тиношизиса дополнительно проводилась лазеркоагуляция по всей его площади, что способствовало слипанию листков ретино-шизиса, предупреждало дальнейшее циркулярное расслоение по периферии сетчаки. В процессе наблюдения за 97 пациентами с двусторонним ретиношизисом проводилась барьерная лазеркоагуляция на парном глазу (у 31 пациентов - в 32% случаев) при увеличении кистозных полостей на периферии сетчатки; при появлении дырчатых разрывов в листках ретиношизиса, ухудшении зрения и даже незначительных изменениях в макулярной области, регистрируемые с помощью ОКТ; при гиперметропической рефракции в случае большой зрительной нагрузки и при миопической рефракции, если профессиональная деятельность связана с физической нагрузкой. Осложнений при проведении лазеркоагуляции сетчатки, а также в послеоперационный период у пациентов с ретиношизисом не наблюдалось.

Приводим клинические случаи выявления ретиношизиса у пациентов с жалобами на ухудшение зрения, страдающих патологией рефракции.
Пациент Н. 1956 г.р. имеется гиперметро-пия слабой степени, гипертоническая анги-опатия сетчатки обоих глаз. В марте 2007 года получил бытовую травму левого глаза (контузия, с небольшим разрывом конъюнктивы глазного яблока, не требующий наложения шва). В декабре 2007 г, при обследовании фундус-линзой обоих глаз, в связи с жалобами на ухудшение зрения, был выявлен плоский ретиношизис в н/наружном квадранте левого глаза, по поводу чего произведена лазеркоагуляция.

При биомикроскопии определяется деструкция пигментной зрачковой каймы, псевдоэксфолиативные отложения на капсуле хрусталика и по зрачковому краю; начальная возрастная катаракта обоих глаз, выявляемая при мидриазе (тропикамид 1%) в виде единичных нежных помутнений в коре хрусталика на периферии. При исследовании глазного дна с фундус-линзой выявляются участки плоского ретиношизиса в н/наружном и верхнем сегментах OD, ретиношизис в верхнем сегменте и отграниченный л/коагулятами участок ретиношизиса в н/наружном сегменте OS. Исследования полей зрения (объект белый 5 мм, 2008 год) выявляет умеренное сужение по периферии до 10° симметрично на обоих глазах. Суммарные размеры поля зрения: OD 445°; OS 440°.При В - сканировании OU обнаруживаются единичные плавающие зернистые помутнения в стекловидном теле, сетчатка прилежит, «+» ткань не выявляется. Оптическая когерентная томография OU не выявила патологии в заднем полюсе глаза: имеется физиологическая экскавация ДЗН обоих глаз; слои макулярной сетчатки хорошо дифференцируются, рельеф не нарушен; в целом толщина нейроглии не нарушена. Таким образом, периферический плоский ретиношизис у пострадавшего был обнаружен случайно и только при исследовании с фундус-линзой.

Однозначно сказать, что выявленная офтальмопатология обусловлена тупой травмой глаза, полученной в 2007 году, невозможно, так как пострадавший страдает дальнозоркостью при которой часто выявляется бессимптомный дегенеративный ретиношизис. Кроме того, обнаружены возрастные дистрофические заболевания глаз: начальная катаракта, псевдоэксфолиатив-ный синдром. Не исключено, что полученная травма глаза может отрицательно повлиять натечение ретиношизиса и дистрофические возрастные заболевания глаз, в связи с чем с профилактической целью и была произведена лазеркоагуляция плоского дегенеративного неосложненного ретиношизиса на травмированном левом глазу.

Пациент В., 1964 г. р., имеет миопию высокой степени обоих глаз. В 1997 году при осмотре фундус-линзой был диагностирован периферический плоский ретиношизис правого глаза. Профилактическая лазеркоагуляция не проводилась. В 1998 году развилась регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, по поводу чего была произведена операция: экстрасклерального пломбирование, циркляж, выпускание су-бретинальной жидкости, криопексия. Отслойка прилегла. Периодически больной получает курсы медикаментозной терапии. При обследовании в 3 ГКБ в 2008 году установлено: Острота зрения:
OD =0,05 с корр. -6,0 D= 0,08 (с корр. -12,0 D= 0,2); OS =0,1 с корр. -6,0 D=0,9-1,0. Авторефрактометрия: OD sph -11,0 D cyl -3,5 ах 13;OS sph -7,0 D cyl -0,5 ax 34. БТМ ОД= 22 мм.рт. ст. ; OS=24 мм.рт.ст. ОКТ заднего отрезка OU: толщина слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки не нарушена. ОД: имеется «ступенчатая» деформация fovea, нейроэпителий значительно истончен в проекции foveola, в области ПЭС (над ним) формирование СНМ, в целом слои дифференцируются. В-сканирование OU: оболочки прилежат; «+» ткань не выявлена. При кинетической периметрии OU отмечается концентрическое сужение полей зрения по периферии, больше выраженное на оперированном глазу.


Таким образом, плоский ретиношизис был выявлен у пациента с миопией и носил односторонний характер. Так как барьерная лазеркоагуляция сетчатки не проводилась, - ретиношизис осложнился регматоген-ной отслойкой сетчатки, по поводу которой было произведено экстрасклеральное пломбирование. В течение 10 лет пациенту регулярно проводят курсы медикаментозного лечения, благодаря чему зрение на OD сохраняется в пределах 0,1-0,2 с миопиче-ской коррекцией (-12,0 Д). Данный пример свидетельствует, что наличие плоского ретиношизиса на фоне близорукости высокой степени требует обязательного профилактического лазерного лечения с целью предупреждения тяжелого осложнения в виде отслойки сетчатки.
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.