Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Проблема полиэтиологичности экзогенных эндофтальмитов
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Проблема полиэтиологичности экзогенных эндофтальмитов
Проблема полиэтиологичности экзогенных эндофтальмитов при травме глаза и факт развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам инициирует проведение клинических исследований по применению новых альтернативных антибиотиков.
Антибиотикотерапия при лечении экзогенных эндофтальмитов является преимущественно конмбинированой: мастное, интраокулярное, системное применение. Экспериментальные исследования по итра-витреальному введению левофлоксацина проводятся уже на протяжении 10 лет. Однако первые клинические работы появились только за последние 2 года. Исследования ESCRS за 2007р. показали высокую эфек-тивность крапельного применения левофлоксацина для профилактики послеоперационного эндофтальмита.


На сегодняшний день разработаны режимы инстиляций в перед- и послеоперационном периодах для достижения максимальной контцентрации препарата в передней камере .Это исследование сфокусировано на клиническом применении альтернативного, к принятым для интравитреального введения, антибиотика - левофлоксацина. На сегодняшний день цефтазидим, ванкомицин и амикацин являются препаратами выбора. Основные требования к фармакодинамике и фармакокинетике антибиотиков это минимальная или отсутствие ретинапьной токсичности и длительное время пребывания в витреальной полости.Наш выбор левофлоксацина базируется на преимуществах фармакодинамических и фармакокинетических характеристик пер-парата.Левофлоксацин относится к группе фтор-хинолонов Ill-го поколения. Его биодоступность в тканях составляет до 99%. 24-38% связывается с белками. Период полураспада 6-8 ч. Метаболизм происходит в почках и экскреция - с мочой.

Левофлоксацин обладает широким спектром действия. К нему проявляют чувствительность большинство патогенных Грамм »+» та Грамм »-« бактерий. Однако нужно помнить о резистентной флоре: Anaerobic str., Clostridium spp., Methicillin-resistant St.a-ureus.
Левофлоксацин обладает как гидрофильными, так и гидрофобными свойствами, что позволяет ему легко проникать через оболочки глаза (роговица, склера) и через липидные структуры клеточных мембран. При комбинированном назначении (итрави-треальные инъекции/системное) дифузия препарата с витреапьной полости в экстраокулярное пространство уменшается. Это замедляет его элиминацию и способствует дольшему пребыванию в тканях глаза. Изо-электричность левофлоксацина (Zwitterion effect) влияет на фармакодинамику следующим образом: часть препарата после ин-травитреапьного введения активно выводится через сетчатку и хориоидею, а часть - пасивно, с током внутриглазной жидкости через заднюю и переднюю камеры глаза. Благодаря этому левофлоксацин концентрируется в такнях как переднего, так и заднего отрезков глаза.В основном в тканях антибиотик находится интрацелюлярно. Коэфициент-соотношение концентрации левофлоксацина в полиморф-ноядерных клетках и в экстрацелюлярном пространстве in vitro равен 6. При выборе антибиотиков обращают внимание на этот показатель и он должен быть выше .


MIC90 (минимальная ингибирующая концентрация, при которой 90% микроорганизмов прекращает делится) левофлоксацина равна МВС90 (минимальная бактерицидная концентрация, при которой 90% микроорганизмов погибает). Таким образом для достижения клинического эффекта концентрацию препарата следует довести только до MIC90.По данным экспериментальных исследований интраокулярное использование левофлоксацина в дозах 50, 100, 200 та 500 мкг/0.1 мл не имеет токсического действия на сетчатку, что было подтверждено отсут-свием изменений на электороретинограм-мах . Peyman et ali. в своей монографии сообщают о применении дозы 625мкг/0.1 мл и отсутствии при этом ретинальной токсичности .Отсутствие консервантов является особенно 0.5% раствора препарата OFTAQ-UIX (левофлоксацин) в форме контейнеров для одноразового использования от производителя Santen Оу, Tempere, Finland, EU. При интравитреапьном введении этот факт имеет значение, поскольку именно консерванты часто проявляют токсичность на ткани глаза.
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.