Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Панретинальная лазеркоагуляция
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Панретинальная лазеркоагуляция
При поступлении светоощущение на правом глазу отсутствовало, на левом острота зрения составила 0,1. При осмотре правый глаз был уменьшен в размере, определялась слабо выраженная смешанная инъекция, роговица деформирована, имеется грубый корне-осклерапьный рубец, тотальная гифема. На левом глазу при осмотре отмечалась умеренная светобоязнь и слезотечение, на эндотелии определялись мелкие полупрозрачные преципитаты в небольшом количестве, влага передней камеры была прозрачна, радужка без признаков отека, в стекловидном теле определяется незначительная взвесь до (+1). Диск зрительного нерва левого глаза гиперемирован, границы его нечеткие, вены расширены, полнокровны. В заднем полюсе определялся умеренно выраженный отек сетчатки, в парамакуле - единичные желтоватые очажки с нечеткой границей, по всей крайней и средней периферии - множественные округлые и неправильной формы, склонные к слиянию желтоватые очаги с краевой пигментацией, подобные хориоретинальным очагам после панретинальной лазеркоагуляции . Однако лазеркоагуляция сетчатки левого глаза, со слов пациента, ему никогда не проводилась.


Из записей амбулаторного осмотра, проведенного 3 недели назад выяснилось, что периферические очаги в то время присутствовали и были интерпретированы врачом как дистрофические очаги по типу «булыжной мостовой». Острота зрения при амбулаторном обращении составляла 0,2, определялись гиперемия и отсутствие четкой границы диска зрительного нерва.При эхоскопии на левом глазу была обнаружена отслойка задней гиапоидной мембраны и умеренная мелкодисперсная взвесь в стекловидном теле. При оптической когерентной томографии выявлен отек головки зрительного нерва, значительное утолщение перипапиллярного слоя нервных волокон, незначительно выраженный кистовидный отек в макуле, субфовеолярная отслойка нейроэпителия .

При статической компьютернойпериметрии выявлено значительно выраженное общее снижение светочувствительности и концентрическое сужение поля зрения. При проведении общеклинического обследования патологических изменений не было обнаружено, за исключением лейкоцитоза до 11,8 х 109/л за счет ней-трофилов и моноцитов при СОЭ 2 мм/ч, исследование клеточных аутоиммунных реакций к тканевым антигенам не проводилось. Учитывая высокую вероятность наличия у пациента симпатического воспаления и отсутствие светоощущения правого глаза была проведена его энуклеация и курс интенсивного противовоспалительного лечения, включая местное и системное применение кортикостероидов (внутривенно дексаметазон с 16 мг по снижающейся схеме 9 дней), системное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. При морфологическом исследовании энуклеированного глазного яблока была выявлена следующая картина . Роговица несколько сморщена, в нижних отделах расслоена, передняя камера мелкая, заполнена кровью, в области угла передней камеры - иридокорне-апьное сращение. Радужная оболочка склерозирована, с неравномерным распределением пигмента. Цилиарноетело склерозировано, со слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией.

 Сосудистая оболочка в передних отделах утолщена, с большим количеством гемосидерофагов. В сосудистой оболочке диффузная лим-фоидная инфильтрация - от слабой до умеренной, неравномерное распределение пигмента. Сетчатка отслоена, с явлениями глиоза, спаяна с корнем радужки. Через 6 дней после энуклеации острота зрения левого глаза повысилась до 0,3, преципитаты исчезли, взвесь в стекловидном теле уменьшилась, однако сохранялись отек сетчатки в заднем полюсе и гиперемия диска зрительного нерва, периферические очаги так же не претерпели никаких изменений. Оптическая когерентная томография выявила усиление кистовидного отека в макуле, отслойка нейроэпителия сохранялась, перипапиллярный отек незначительно усилился.


При сканировании через зону периферических очагов обнаружились соответствующие очагам области умеренной рефлективности на уровне пигментного эпителия, слоя фоторецепторов и наружного ядерного слоя, с нарушением нормальной архитектоники наружных слоев и усилением сигнала от сосудистой оболочки и склеры в этой зоне сходные с картиной «водопада» [8], описанной при синдроме летучих белых пятен и симпатической офтальмии. Аналогичные изменения наблюдалась при сканировании через парамакулярные очаги. Пациенту был назначен перорально преднизолон в поддерживающей дозе 35 мг/сутки для продолжительного приема, помимо местной кортикостероидной терапии.
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.