Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Наблюдение больных глаукомой
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Наблюдение больных глаукомой
Необходимость объективизации подходов к диагностике и наблюдению больных с глаукомой привела к разработке современных технологий визуализации и комплексной оценки слоя нервных волокон сетчатки.Для оценки анатомо-морфологических изменений на глазном дне, обусловленных развитием глаукомы, в настоящий момент используются высокотехнологичные методики: оптическая когерентная томография (ОСТ), сканирующая лазерная поляриметрия (SLP), конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (CSLO), сканирующий ана-лизтолщины сетчатки и состояния диска зрительного нерва (ДЗН) (SRTA) .

Оптическая когерентная томография позволяет объективно исследовать и оценить в динамическом аспекте состояние и изменения в СНВС и головке зрительного нерва (ГЗН), связанные с патологическим процессом. Имеется положительная корреляция результатов исследования перипапиллярной сетчатки методом ОКТ с функциональным состоянием зрительного анализатора . Особую актуальность этот метод исследования приобретает при обследовании больных глаукомой как для ранней диагностики, так и для динамического наблюдения и оценки тяжести глаукоматозного процесса.Количественно оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки в различных квадрантах перипапиллярной области при первичной открытоугольной глаукоме и подозрении на глаукому по данным оптической когерентной томографии.Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее тонометрию, электротонографию, гониоскопию, визометрию, рефрактометрию, кинетическую периметрию и статическую компьютерную периметрию на аппарате «Carl-Zeiss meditec, Hamphrey Field Analyzer», программа «Central 30-2».

Всем также проводилась оптическая когерентная томография - исследование головки зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области с помощью прибора «Stratus ОСТ 3000» (Carl-Zeiss Meditec). Использовались протоколы сканирования «Fast Optic Disc» и «Fast RNFL Thickness 3.4» с последующим анализом полученных данных по протоколам «Optic Nerve Head» и «RNFL Thickness Average». Протокол сканирования «Fast Optic Disc» позволяет исследовать количественные характеристики ГЗН (показатели площади и объема). Протокол сканирования «Fast RNFL Thickness 3.4» предназначен для исследования толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области. Анализировались средняя толщина перипапил-лярного слоя нервных волокон, толщина слоя нервных волокон в верхнем, нижнем, темпоральном, носовом квадрантах и двенадцати секторах. Толщина слоя нервных волокон сравнивалась с возрастной нормой, заложенной в памяти «Stratus ОСТ 3000». Учитывались качество сигнала (не ниже 4) и отсутствие артефактов. Из исследования были исключены пациенты с миопией средней и высокой степени. Клиническая рефракция определялась в пределах от +3 до -3 диоптрий. Обработка результатов осуществлялась при помощи пакета программ Microsoft Office Excel.

У здоровых пациентов средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки была наиболее выраженной в верхних и нижних квадрантах (126,6 ± 14,9 микрон и 127,27 ±14,72 цм), минимальной - в височных и носовых (74,33 ±16,03 цм, 76,5 ±12,86 цм). Согласно нормативной базе данных, все параметры СНВС были в пределах нормы.При начальной стадии ПОУГ нами установлено статистически достоверное уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки в верхнем (Р<0,001), нижнем (Р<0,001) и височном (Р<0,01) квадрантах перипапиллярной области по сравнению с пациентами с подозрением на глаукому и здоровыми пациентами (Табл. 1). Умеренное уменьшение толщины СНВС было выявлено в верхнем и нижнем квадрантах перипапиллярной области (на 14,5% по сравнению с контрольной группой), снижение данного показателя в височном и носовом квадрантах составило 12% и 9% соответственно.


При II стадии глаукомы средняя толщина перипапиллярного СНВС была снижена во всех квадрантах(Р(1,4)<0,001, Р(2,4)<0,001). Значительное уменьшение толщины СНВС зафиксировано в нижнем квадранте (74,47±26,24 цм (М±а), снижение на 41,5% по сравнению с контрольной группой). В височном и носовом квадрантах средняя толщина перипапиллярного СНВС была уменьшена на 21% и 32% соответственно.При III стадии глаукомы средняя толщина перипапиллярного СНВС в нижнем квадранте составила 49,0 15,22 цм (снижение на 61,5% по сравнению с контрольной группой). В верхнем квадранте величина данного показателя составила 55,5 ±16,67 цм (уменьшение на 56%). Значительные структурные изменения выявлены в височном и носовом квадрантах (уменьшение на 44% и 49% по сравнению со здоровыми пациентами).Нами выявлена положительная корреляция результатов исследования перипапиллярной сетчатки методом ОКТсданными, полученными при компьютерной статической периметрии. Признаки поражения СНВС соответствовали уменьшению общей средней светочувствительности сетчатки (ССС) и стадии заболевания. Общая ССС в ЦПЗ была снижена при всех стадиях глаукомы по сравнению с пациентами с подозрением на глаукому и здоровыми (Р < 0,001).
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.