Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Метод лечения рецидивов отслойки сетчатки
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Метод лечения рецидивов отслойки сетчатки
Метод лечения рецидивов отслойки сетчатки, возникших на глазах с силиконовой тампонадойинтраокулярных красителей (indocyanine Green, Tripan Blue, Triamcinolone acetonide), применение эндотампонирующих средств (перфторорганические соединения, силиконовое масло), эндолазеров, широкоугольной оптики позволяют более широко использовать эндовитреальный (бесциркляжный) подход к лечению отслойки сетчатой оболочки . Однако, несмотря на успехи витреоретинальной хирургии, у пациентов с отслойкой сетчатки «камнем преткновения» на сегодняшний день остается пролифера-тивная витреоретинопатия (ПВР), развивающаяся как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде. Одним из современных подходов к лечению регма-тогенной отслойки, осложненной ПВР, является проведение витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела, выполнение релаксирую-щей ретинотомии, эндолазеркоагуляции с последующей газовой или силиконовой тампонадой [2]. Но, несмотря на достигнутый анатомический результат в раннем послеоперационном периоде, в дальнейшем у этих пациентов на глазах с ПВР отмечаются рецидивы отслойки сетчатки как в случаях нахождения силиконового масла в витре-альной полости глаза, так и в случаях после его удаления .

В настоящее исследование вошло 13 случаев рецидивов отслойки сетчатки на глазах, заполненных силиконовым маслом в период 2008 - 2009гг. Среди пациентов было 8 мужчин и 5 женщин. Их возраст варьировал от 22 до 75 лет (в среднем 49± 12,5). У всех пациентов диагностирована тотальная отслойка сетчатки с выраженными пролиферативны-ми изменениями в зоне основания стекловидного тела и цилиарного тела, что, как известно, значительно повышает риск пролиферативной активности и возникновения рецидива отслойки сетчатки в послеоперационном периоде. Давность отслойки сетчатки до момента операции у всех больных превышала 2 месяца (варьировала от 2 до 7 месяцев). У 5 пациентов (38%) до эндови-треального вмешательства была проведена экстрасклеральная хирургия в других клиниках. В двух случаях имелись явления ке-ратопатии с невозможностью выявить и локализовать разрывы сетчатки. У 2 пациентов (4 глаза) была диагностирована отслоечная болезнь (один глаз каждого пациента был уже ранее неоднократно оперирован экстрасклеральным методом и являлся практически слепым). Афакия или артифакия была диагностирована у 3 пациентов.

Нельзя не заметить, что попытки добиться прилегания сетчатки в случае её отслойки и при помощи традиционных приемов витреоретинальной хирургии предотвратить развитие рецидива не всегда дают положительный результат, поэтому весьма дискуссионным является выбор адекватной хирургической тактики в лечении пациентов с отслойками сетчатки, осложненными ПВР. На 9 глазах выполнялась витреоретинальная хирургия по стандартной методике с использованием инструментария 20 G, на 4 - с использованием 23 G. На 12 глазах операция прошла без осложнений. В одном случае интраопераци-онно развилась геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая применения дополнительных манипуляций для ее устранения.

Одноэтапная хирургия была выполнена у 5 пациентов (40%). Интраоперационно достигнута хорошая мобилизация сетчатки в результате проведения мембран/шварт/в и -трэктомии и полное ее прилегание после введения f-декалина, что позволило провести полноценную эндолазеркоагуляцию (лазерная коагуляция разрывов в сочетании с круговой лазеркоагуляцией в виде циркля-жа). На афакичных и артифакичных глазах обязательным компонентом было круговое экстрасклеральное пломбирование, хотя по мнению Х.П. Тахчиди с соавторами [4], круговое экстрасклеральное пломбирование не оказывает значимого влияния на анатомические результаты лечения отслойки сетчатки при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Двухэтапная хирургия успешно выполнена у 8 больных (60%), пациентов с особенно тяжелыми формами ОС. Это говорит о том, что использование современных технологий витреоретинальной хирургии позволяет расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм отслойки сетчатки, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. Двухэтапность обусловлена необходимостью оставления перфторорганического соединения в глазу для более полного расправления ригидной сетчатки с последующей дополнительной транспупиллярной лазеркоагуляцией. Использовался F6H8 (перфторгексилоктан), так как это были нижние отслойки с разрывами в нижней полусфере. Перфторгексилоктан оставляли в глазу сроком на 7-10 дней. После удаления перфторорганического соединения во всех случаях использовалось силиконовое масло в качестве средства, тампонирующего витреальную полость на более длительный срок. На 9 глазах использован силикон-5000 (SILURON 5000) и на 3 глазах - силикон-1000.

В раннем послеоперационном периоде, сроком до 1 месяца, у всех пациентов (13 глаз) наблюдалось полное прилегание сетчатки. В интервале от 3 месяцев до 1 года на фоне тампонады витреальной полостисиликоновым маслом диагностированы рецидивы отслойки сетчатки со снижением зрительных функций. Больным проведены стандартные диагностические исследования, включающие биомикроскопию, фун-дусскопию, циклоскопию, визометрию, тонометрию. У наших пациентов были выявлены следующие причины рецидивов отслойки сетчатки: тупая травма (контузия) (2 глаза), разблокирование нижних разрывов сетчатки с развитием ПВР в послеоперационном периоде (5 глаз), прогрессирование ПВР, имевшей место до оперативного вмешательства (4 глаза), формирование нового разрыва в верхнем секторе с попаданием силиконового масла под сетчатку (2 глаза).После возникновения рецидива отслойки сетчатки острота зрения у наблюдаемых пациентов существенно снизилась, и варьировала от светоощущения с неуверенной светопроекцией до 0,04. У 3 пациентов развилась осложненная катаракта, не позволившая четко визуализировать глазное дно, в связи с чем была проведена операция фако-эмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ модели AcriSof NATURAL (Alcon).

Так как все пациенты относились к группе с высоким риском рецидива отслойки сетчатки в случае удаления силиконового масла из витреальной полости, решено провести повторные операции. У 4 пациентов удалено силиконовое масло с ревизией витреальной полости и повторной тампонадой силиконовым маслом. Экстрасклеральная хирургия (пломбирование или полуциркляж) была выполнена на 9 глазах, причем на 8 из них уже было произведено круговое склеральное пломбирование на предыдущих этапах хирургии. В качестве пломбировочного материала использовали силиконовую губку, которую укладывали центрапьнее имеющейся круговой склеральной пломбы (циркляжа) и фиксировали к ней же и к склере. Во всех случаях повторных операций достигнутхоро-ший анатомический результат. Сетчатка прилегла благодаря созданию дополнительного вала вдавления, что создало условия для проведения лазеркоагуляции сетчатки в послеоперационном периоде.
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.