Медицинская энциклопедия
      Главная            Каталог            Справочник            Карта сайта            Контакты
www.medicedia.ru Главная » Справочник » Офтальмология » Идиопатический макулярный разрыв
 
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
КАТАЛОГ МЕДРЕСУРСОВ
Аптеки
Больницы и госпитали
Диспансеры
Наркологическая помощь
Народная медицимна
Поликлиники
Скорая и неотложная помощь
Частные клиники
СВЕЖЕЕ В КАТАЛОГЕ
MedTestPro



Идиопатический макулярный разрыв
Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) - дефект сетчатки в области желтого пятна, возникший без какой-либо видимой причины - встречается у 0,05-3% взрослого населения в зависимости от возрастной группы. Так, среди взрослых пациентов Иркутского филиала МНТК имени академика С.Н.Федорова заболеваемость составила 0,08% . Впервые макулярные разрывы описаны немецкими офтальмологами Кпарр Н. (1869) и Noyes Н. (1871). Н. Kuhnt (1900) предположил нетравматическую природу макулярного разрыва. В настоящее время общепринятой концепцией патогенеза ИМР является гипотеза о ведущей роли тангенциальных тракций вдоль задней поверхности стекловидного тела, которые натягивают фовеолярную сетчатку, а затем растягивают ее с образованием сквозного разрыва . Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение и приводит к потере центрального зрения. Консервативное лечение не может устранить тракционное воздействие на сетчатку и является важным, но вспомогательным этапом реабилитации пациентов с ИМР. Лазерное лечение патогенетически не обосновано и направлено на профилактику отслойки сетчатки, которая при ИМР встречается менее чем у 0,1% заболевших.

Принцип хирургического лечения заключается в устранении тракционного воздействия на центральную зону сетчатки, для чего отслаивается и удаляется задняя пограничная мембрана стекловидного тела, и освобождении, мобилизации, макулярной сетчатки путем удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) последней. Дефект сетчатки заполняется глиальной тканью, если при этом не было повреждений нейроэпителия может быть получен высокий функциональный результат.Изучить эффективность хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов на разных стадиях заболевания.Нами проведен анализ 49 случаев хирургического лечения ИМР. Всего прооперировано 46 человек. Из них у 3 пациентов был двухсторонний ИМР. Возраст пациентов от 48 до 72 лет. Мужчин было 20 человек, женщин - 26.

Согласно наиболее распространенной употребляемой классификации ИМР, предложенной D.Gass в 1988г. [5], стадия 1-а (предразрыв) характеризуется появлением желтого пятна в фовеоле диаметром 100-200 мкм, уменьшением глубины центральной ямки. Такие изменения не являются патогно-моничными для образования макулярного разрыва и зачастую проходят незамеченными. Следующая стадия - 1-6 (скрытый разрыв) является результатом смещения фове-олярной сетчатки и ксантофилла от центра и характеризуется появлением желтого кольца диаметром 200-300 мкм с прилежащей поверхностью коркового витреального слоя. Фовеолярный рефлекс при этом отсутствует. Такие изменения специфичны для формирующегося ИМР. Пациенты могут предъявлять жалобы на умеренное снижение остроты зрения, метаморфопсии. Хирургическое лечение в 1 стадии не проводится.

При стадии 2 (ранний полный макулярный разрыв) по краю желтого кольца эксцентрично выявляют овальный, полулунный или подковообразный дефект сетчатки диаметром менее 400 мкм с префовеальной размытостью (псевдопокрышка) или без нее. Нами прооперировано 9 пациентов со 2-й стадией ИМР. Стадия 3 (сформировавшийся полный макулярный разрыв) характеризуется наличием круглого дефекта сетчатки диаметром более 400 мкм с примыкающей задней гиалоидной мембраной с псевдопокрышкой или без нее. Пациенты предъявляют жалобы на снижение зрения, полупрозрачные пятна перед глазом. Дефект сетчатки выявляется офтальмоскопически. В этой стадии нами проведено хирургическое лечение в 35 случаях. Для стадии 4 характерно увеличение дефекта сетчатки более 1200-1500 мкм, который к тому времени оказывается окруженным субретинапьной жидкостью. Также выявляют мелкие желтоватые отложения в основании кратера разрыва и полную отслойку задней гиалоидной мембраны. Оперативное лечение в данной стадии заболевания нами проведено в 5-и случаях.

Операции выполнялись под общей внутривенной анестезией в сочетании с суб-тенноновой блокадой цилиарного узла 2мл 2% р-ра лидокаина. Закрытая тотальная ви-трэктомия проводилась на аппарате Accurus 800 (Alcon, USA) чаще по двухпортовой методике с использованием 20 Ga осветителя совмещенного с ирригационной канюлей и витрэктора с частотой резания 2500 в минуту. Использование набора инструментов для витреальной хирургии 23 либо 25 Ga, в силу конструктивных особенностей, требует проведения операции по трехпортовой методике. Эти микроинвазивные вмешательства часто заканчиваются без наложения швов на конъюнктиву и склеру, но для адекватной визуальной оценки манипуляций требуют наличия ксенонового осветителя. Удаление ВПМ сетчатки проводилось 23 или 25 Ga пинцетом . Для визуального контроля за удалением задней гиапоидной мембраны применяли триамци-напона ацетат (кеналог). С целью улучшения визуализации ВПМ сетчатки известны способы её окраски: трипановым синим (Membrane Blue®, Brilliant Blue), ICG (Indocyanine Green), Bremen cocktail  (0,15 ml Brilliant Blue, 0,35 ml Membrane Blue, 0,50 ml Glucose 5%), триамциналона ацетатом (кеналог), взвесью эритроцитов. Ряд авторов описывает токсичность красителей . Нами красители не применялись, оценка адекватности макулорексиса проводилась по границе легкого отека сетчатки после удаления ВПМ. Тампонада сетчатки проводилась 16% газовоздушной смесью SF6 или C3F8 (Alcon, USA). Пациенты при этом первые сутки находились в положении «лицом вниз». При повторных операциях для тампонады использовался Perfluoron (Alcon, USA).
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я   
Medicedia.ru - большой медицинский справочник, каталог медицинских ресурсов.